孕26周，胎儿提前破水，产妇王丽（化名）顺产生下一名男婴。24天后，她又剖宫产下一个宝宝。这是怎么回事？
5月19日，记者从广州医科大学附属第三医院（以下简称“广医三院”）获悉，该院近期为一名三胞胎妈妈顺利实施延迟分娩。这是该院首例三胞胎延迟分娩救治案例，在国内外均属罕见。
5月13日，王丽（化名）在广医三院顺利生下“三宝”
一下怀了三胞胎，为保命减胎一个
39岁的茂名产妇王丽（化名）孕育之路格外曲折。
去年，王丽通过试管婴儿怀上三胞胎。得知多胎妊娠的风险后，她打算减掉一胎。在孕4个月时，她和家人来到广医三院广州重症孕产妇救治中心实施了减胎术。
然而不到一个月，王丽突然出现先兆流产的迹象。3月5日，孕20周的王丽感到下腹疼痛，随后腹中的死胎竟排了出来。
“一般情况下，减胎后的胎儿留在子宫内，会逐渐被吸收、萎缩，在整个妊娠终止的时候，随着分娩一起排出或被吸收。”广医三院产科副主任医师刘玉冰说，像王丽这样提前排出的比较少见，也因此增加了继续妊娠的风险和难度。
死胎的排出改变了子宫内的环境，开放了感染路径，提高了感染的风险，给继续妊娠带来了挑战。3月下旬，再次出现先兆流产症状的王丽在广医三院住院一周进行保胎。
提前破水，她生下930克早产儿
一波刚平一波又起，4月13日上午，王丽突然感觉下腹一阵暖流涌出，直觉不对劲的她赶紧叫上家人来了广医三院。医生诊断为胎膜早破，但还未出现宫缩。考虑到宫内存活的两个胎儿才26周，月龄太小，为保胎，医院给予了促胎肺、抑制宫缩、抗感染等治疗，希望能尽量保胎。
然而，几天后，王丽感到一阵腹痛，宫口已开，胎儿似乎等不及要出来。4月18日晚上，王丽自然分娩产下一名重930克的男孩，由于是早产，孩子一出生，新生儿科的医生便立即抢救。
生下这个孩子后，王丽的宫缩竟逐渐减弱了，宫颈管也回缩了，而此时宫内还有一个胎儿未娩出。医生对孕妇和腹中第三个胎儿进行了详细的评估，胎儿的情况基本稳定，胎心音、胎动均正常。
由于王丽的三胞胎是“三绒三羊”，三个胎儿有各自的胎盘，住在不同的“房间”，第二胎娩出后，第三胎仍有继续妊娠的可能性。“如果胎儿能在宫内发育至28周以后，出生后的生机将更大。”刘玉冰说，面对王丽的特殊情况，产科团队想到了延迟分娩。
延迟分娩是什么？双胎/多胎错开数日甚至数周分娩，在医学上被称作“延迟分娩”。第一个胎儿娩出后，机体可能产生保护机制，以为分娩结束了，宫口回缩，第二个胎儿就可能留在宫内。延迟分娩可以延长胎儿宫内生长的时间，但风险却极大，对产妇来说，最大的风险就是感染。分娩后的宫口就像敞开的通道，增加了细菌入侵感染的几率，严重者可能发生感染性休克。对胎儿来说，留在母亲子宫内发生感染和胎儿窘迫的几率也会变大。
然而，得知有可能让第三个宝宝在子宫多待，王丽握着医生的手坚决要求保胎、延迟分娩。“医生，第二个宝宝那么小就出生了，太可怜了，无论如何我都想让这个晚一点出生，任何风险我都不怕的！”王丽的坚决和勇敢让医者动容，医患携手，一起努力为腹中的三宝赢得更多生机。
24天后，她又生了一个孩子
“我在床上躺了20多天，躺到我骨头都感觉酸了，但一想到孩子可以在子宫里多待会，再辛苦也能忍。”王丽说。
由于王丽前两个胎儿的胎盘均未娩出、留在子宫内，给子宫留下了两个感染源。为了保障母婴安全，广州重症孕产妇救治团队的医护人员为王丽实施了防治感染、控制宫缩、促进胎儿肺部发育等治疗，医生将容易引起感染的脐带剪短，装入宫颈以减少感染。
“我们需要格外去观察她宫缩的情况、观察阴道分泌物的变化，加强床边的观察和妇科的检查。此外，还要密切监测胎儿的生长发育情况，时刻关注宫缩和胎心的情况。”刘玉冰说，考虑到王丽长时间卧床影响情绪，护理组还对孕妇实施心理护理，缓解紧张情绪。
为三胞胎实施延迟分娩，这在广州重症孕产妇救治中心尚属首例，何时终止分娩成为团队反复讨论的重点。
“延迟分娩时间过久，会增加感染风险，长时间卧床也可能导致血栓等并发症。”广医三院产科副主任贺芳说，大家都希望延长胎儿在宫内的时间，但如果有宫内感染的迹象，要立即终止妊娠。
5月12日，孕30周的王丽出现了发热，胎儿心跳变快，产科团队立即着手应对。当日中午，王丽又一次破水被紧急送进产房，随后胎心监测出现异常，考虑胎儿出现宫内窘迫。
5月13日凌晨，医生为王丽紧急实施了剖宫产，顺利娩出第三个胎儿。这个有幸延迟了24天出生的孩子体重有1330克，各项新生儿评分也较高。在王丽和医护人员的共同努力下，为孩子赢得了生长发育的时间，跑赢了这场“加时赛”。这也是广医三院首例三胞胎延迟分娩的案例。
[延伸]延迟分娩：对母婴有风险，实施有条件
对于26周到28周的早产儿来说，在母亲的子宫内每多待一天，存活的几率就能增加1%。因此对于这个孕周的胎儿来说，延迟分娩能够使胎儿的体重增加，早产儿并发症的风险降低，在一定程度上增加其存活的概率。
然而，延迟分娩对母婴的潜在风险不容忽视，且不是每一个孕妇都能实施。双胎/多胎的孕妇实施延迟分娩必须充分评估，必须在产妇没有宫内感染，且第一胎分娩后宫缩消退或针对第二胎的引产未成功的情况下才能实施，同时还需要排除胎儿窘迫、胎膜早破、先天畸形、严重阴道流血等情况。
“分娩一旦启动是不可逆的，延迟分娩必须建立在产妇身体机制允许的情况下实施。就像这个产妇，在分娩第二胎后宫缩自然消退、宫颈回缩，为我们争取了保胎的‘时间窗’，我们才能够帮到她、帮到宝宝。”贺芳提醒，延迟分娩有风险，实施需谨慎。对于双胎/多胎的孕妈来说，在妊娠期间一定要遵循医嘱、定时产检，根据专业医生建议量力而行，不要盲目保胎。
来源：南方PLUS
[记者]朱晓枫
[通讯员]白恬 吴长刚
