复旦大学附属妇产科医院孙淑根医生以前经常在门诊碰到小姑娘害羞地来咨询：“医生，为什么我第一次同房没出血？”。随着性生活知识的普及，相信大多数女性已经理解了第一次同房不一定出血的“科学性”。
“第一次”出不出血不用在意，但是如果以后同房出血了，或者是进行妇科检查时、用力大便时，阴道分泌物混有鲜血，就要引起注意了。尤其是每次性生活后都出血，更应引起重视。
同房后出血，原来是宫颈癌
前段时间孙医生在门诊遇见一位四十出头的患者，进诊室后她说：“医生，我最近几个月每次同房后都有点出血，昨天同房了一次，今天分泌物还是褐色的。。。“
检查时，医生发现这位患者阴道没有活动出血，只有少量褐色分泌物、没有气味，但宫颈却肥大如桶状，虽然宫颈表面没有明显肿块，但质地脆软、棉签一碰就有鲜血流出。
医生询问发现，患者三四年都没有做过妇科检查，也没有进行过规律的宫颈癌筛查。于医生立刻帮她取了LCT（宫颈液基细胞学筛查）和HPV（人乳头瘤病毒）检查，完善了妇科B超，让她报告出来后马上复诊并尽快预约阴道镜。
检查结果出来了，LCT提示HSIL（高级别上皮内瘤变），HPV提示16、18型感染，B超提示宫颈管内见直径约1.6cm、血供丰富的实质性肿块。
医生很快为她安排了手术，最终的病理是宫颈癌IB1期，术后也没有放化疗的指征。当患者再去复诊时一再感叹，好在出血几次就来就诊了。
同房后出血并不罕见
同房后出血，是指同房时或同房后出现的与月经无关的点滴出血或流血，也可以表现为分泌物呈褐色、粉色、或伴有血丝、血块。同房后出血其实并不罕见。一项研究发现，在门诊就诊的患者中，有同房后出血主诉的患者比例约为5%。也有报道称，在自然行经的女性中，同房后出血的2年累积发生率为8%，但自发缓解率较高，51%的患者在2年内未复发。
同房后出血，一定是宫颈癌吗？
同房后出血最严重的病因为宫颈癌，是“同房后出血”发生时，我们最先要排除的。约11%的宫颈癌女性表现出同房后出血。研究估算，不同年龄段同房后出血的女性存在宫颈癌的风险如下图。
其实，相对于很多隐形的杀手，宫颈癌的筛查更为明确、便易。
然而很多女性都不愿意主动去做这一项检查，目前全国城市的宫颈癌筛查率不到1/3。现实生活中，很多女性在发现同房出血后，拒绝性生活，出血停止后，仿佛一切回归正常，也便不以为意。然而这正是疾病的狡诈之处。反复的同房后出血，就是身体向你发出的信号。
其他原因：
除宫颈癌外，宫颈炎、阴道炎等生殖道感染、宫颈息肉、宫颈柱状上皮外翻、“羞羞”过于剧烈等创伤性行为、生殖器脱垂（包括尿道脱垂）较严重、阴道及子宫内膜病变也会引起同房后出血。
其他疾病，如下生殖道良性脉管肿瘤：血管瘤、淋巴管瘤、局限性淋巴管瘤、血管瘤病和动静脉畸形等，也可引发同房后出血。
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同房后出血，要怎么做？
第一步
首先，准确告知医生月经情况、出血情况、用药史、有无怀孕可能、有无上环、有无药物使用史及既往所患疾病等信息，并携带一年内检查资料或既往治疗相关资料就诊。
第二步
通常需要在有异常出血时检查，医生会通过妇科检查判断出血来源，同时直接观察宫颈是否有息肉、外阴阴道是否有病变等。
第三步
出血较少则会进行宫颈涂片筛查，医生会用一把小刷子轻扫宫颈，从而采集细胞，以便在显微镜下观察是否有宫颈癌的细胞学改变，同时根据年龄采取标本进行HPV检测。
而且，即使接种过宫颈癌疫苗，也还是需要检测HPV，毕竟与女性生殖系统病变相关的HPV有40几种。
第四步
医生根据初步判断，会完善妇科B超、阴道分泌物、阴道镜等相应检查。如果诊断性检查不能发现同房后出血的原因，而出血在同房后或非经期持续存在，医生也会进一步评估宫腔以寻找子宫内膜病变证据，并完善影像学相关的检查。
来源：复旦大学附属妇产科医院、医学之声
