前几天出门诊碰到一个肺癌患者，姓张（我叫他老张），52岁，男性，国家公务员。老张是来复查的。他已经是肺癌术后第10个年头了。10年前，老张是因右上肺癌进行的手术。在诊断肺癌前，老张的单位每年进行体检，老张也体检很积极。在一次常规的体检后，体检中心给老张打来电话，说胸部CT有异常，建议找胸外科专科看一下。原来，老张的体检胸部CT中右上肺发现一个占位（肿瘤），直径约1.5cm，考虑恶性可能性大。老张和家人找到了我，我看它这个右上肺的结节有恶性征象，后建议他住院手术。老张和家人经过认真考虑同意手术。
老张完善术前准备后在全麻下行右上肺叶切除+系统淋巴结清扫术。术后病检提示：浸润性腺癌，无淋巴结转移。术后定期复查，同时老张也在日常生活中规律锻炼身体，保持睡眠充足及多吃水果蔬菜，饮食均衡，这些行为都不同程度提高了他的免疫力。目前已经是10年过去了，一年复查一次，未发现复发的迹象。
昨天在做完手术下班回家的路上，碰到一个太原本地患者的女儿，他的父亲也是肺癌，是半年前发现的。我问她她父亲病情如何，她沮丧的告诉我，她的父亲已经于前几天过世了。我也感到很震惊，才半年时间，怎么就过世了？没有进行相关非手术治疗吗？病人女儿摇摇头，说老人害怕放化疗遭罪，就没有进行相关非手术治疗。
这个病人当时我印象深刻，是因为痰中带血来我门诊的。在当地已经行胸片检查，提示右肺占位。
该病人胸片示右肺占位（箭头所指为右肺肿瘤）
为了明确右肺病变与周围结构关系，我给他开了胸部CT检查。后胸部CT结果提示：右肺中叶有一巨大肿块，大小约5.3×3.9厘米，考虑恶性肿瘤可能。
该病人胸部CT检查示右肺中叶肿瘤（箭头所指为右肺中叶肿瘤）
同时胸部CT提示左侧胸腔胸膜局限性增厚，为了除外胸膜转移，建议病人行全身PET-CT检查，以除外胸膜转移。
该病人胸部CT检查示左侧胸膜2个结节（箭头所指为胸膜结节）
该病人胸部CT检查报告
PET-CT提示胸膜非转移病变，右胸骨旁一枚淋巴结转移可能。而这枚淋巴结是可以在术中清扫的，后收治入院。
该病人术前全身PET-CT检查报告
入院后完善检查，拟行胸腔镜下肺癌根治术。因PET-CT对于脑的微小转移灶敏感性不如头颅核磁，入院后给病人行头颅核磁平扫检查。头颅核磁平扫提示：大脑左侧颞叶异常信号影，建议加做增强核磁检查。增强头颅核磁检查提示：左侧颞叶转移瘤可能。
该病人头颅核磁平扫报告
该病人头颅核磁增强报告
如果肺癌发生了脑转移，病人肺癌就属于4期了，手术效果差，无手术指征，建议转肿瘤科非手术治疗。
病人家属问我一般转肿瘤科如何治疗。我告诉她，一般要做个活检穿刺，确定肺癌病理类型后，如果是腺癌可以做个基因检测，看是否有基因突变。如果有基因突变可以使用靶向药物治疗。一般是放疗+化疗±靶向治疗或免疫治疗，具体如何治疗，得看病检结果。
后病人不同意转科，说回家考虑一下，后来也就没再联系。
直到昨天才知道老人后来没有进行任何非手术治疗。
本文作者闫晓亮博士胸腔镜微创治疗肺癌手术准备中
肺癌是我国第一大癌。早期发现肺癌的方法是定期做低剂量薄层胸部CT检查，可以发现早期肺癌。尤其是原位癌和微浸润癌，5年生存率可以达到100%，治愈的可能性很大。但据相关统计，我国肺癌患者在就诊是已经有约66%的人群无手术机会，即处于肺癌的晚期。但对于肺癌的晚期也不是没有治疗的方法，可以根据不同的病理类型及不同的情况进行非手术治疗，很多可以延长生存期，甚至有的可以长期生存。
