糖尿病患者常合并高血压、血脂紊乱等多种心血管疾病危险因素，可导致心血管疾病的发生风险大大增加。不少糖友发现，医师除了给自己开具降糖药外，还开具了“他汀”类降脂药物。常用的他汀类药物包括阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、辛伐他汀、匹伐他汀、洛伐他汀。“他汀”类药物是一种HMG-CoA还原酶抑制剂，大量临床证据表明其可降低糖尿病患者发生心血管事件和死亡的风险。
然而，服用“他汀”期间的注意事项并不少，请各位糖友们务必知晓。
调脂应“吃动平衡”
保持健康的生活方式，包括合理膳食、适度增加身体活动、控制体重、戒烟和限制饮酒等，其中合理膳食对血脂影响较大。应尽量限制饱和脂肪酸（如动物油、棕榈油）及反式脂肪（如氢化植物油）的摄入量，可采用不饱和脂肪酸（如植物油）替代。增加水果、蔬菜、全谷薯类、膳食纤维及鱼类的摄入。
降脂目标个体化
常规血脂指标包括TC（总胆固醇）、LDL-C（低密度脂蛋白胆固醇）、TG（甘油三酯）和HDL-C（高密度脂蛋白胆固醇）。大多数指南推荐LDL-C作为降脂治疗的首要目标。通过评估糖尿病患者个体ASCVD（动脉粥样硬化性心血管疾病）风险风层从而确定LDL-C目标值。
（1）ASCVD低、中危：LDL-C＜2.6 mmol/L
（2）ASCVD高危：LDL-C＜1.8 mmol/L
（3）合并ASCVD：LDL-C＜1.4 mmol/L
依据糖尿病患者自身病情不同，降脂目标值亦有所不同。具体ASCVD危险分层和降脂目标值以医师评估为准。
服用时间有讲究
他汀类药物可在一日中任何时间服用1次，但在晚上服用时LDL-C降幅可稍增加。若用药时间允许，建议在晚间服用他汀类，更有利于血脂达标。在血脂达标后患者仍应继续长期服药，同时需定期监测血脂水平。若无不适情况应避免擅自停用，须在医师或药师指导下方可调整药物或停用。
不良反应须警惕
壹‘’肝酶异常
他汀类药物可引起肝功能生化指标异常，主要表现为转氨酶（ALT和/或AST）升高。发生率约0.5%~3.0%，呈剂量依赖性。用药期间定期监测肝功能，尤其是同时服用多种降糖药或其他药物的患者。若出现厌食、恶心、上腹部疼痛、皮肤或巩膜黄染等症状，请立即就诊。为避免增加肝脏负担，切忌自行盲目服用“保健品”！
他汀类用药期间可能会出现肌肉并发症，包括肌痛、肌炎、肌病以及横纹肌溶解等，发生率约1%~5%。用药期间定期监测肌酸激酶。若出现肌肉疼痛或肌无力等症状，请立即就诊。
他汀类药物的其他不良反应还包括头痛、失眠、抑郁以及消化不良、腹泻、腹痛、恶心等消化道症状。
糖尿病患者常因多种疾病共存而合并使用多种药物，应重视药物间相互作用。当他汀类药物与抗排异药物（如环孢素等）、唑类抗真菌药物（如伏立康唑等）、大环内酯类药物（如克拉霉素等）、抗病毒药物（如替拉那韦+利托那韦等）、其他药物（如秋水仙碱、吉非罗齐等）联用时，由于药物间相互作用，可能增加肌病或肌溶解的风险。就诊时请主动告知医师或药师您正在服用的药物，以便为您制定更安全有效的药物方案。除了药物以外，食用西柚也可增强他汀类药物作用，导致不良反应风险增加。服药期间请避免食用西柚及其制品（如杨枝甘露）。
审稿专家：广东省药学会 东莞市人民医院 徐永祥 副主任药师
作者：东莞市人民医院 周丽敏
