患者安安是个年轻女孩，20 岁，浙江温州人，家在农村。安安去看病的原因是她常出现小便失禁，没想到护士检查后倒吸一口凉气>>
成年不久的安安，已经嫁人了。因为尿裤子尿床的毛病，老公和公婆都嫌弃安安了。医生问了月经史，安安说自己从没来过月经。因为身材矮小，父母一直以为是身体太弱，发育晚，也就没放在心上。
之前，她已经在当地县医院就诊过。当地妇科医生通过 B 超发现安安没有阴道和子宫，双侧的卵巢外形也极像睾丸，再加上乳房比较小，因此高度
怀疑假两性畸形（外生殖器、性腺性别和染色体性别之间先天不一致），建议到我们医院泌尿外科做尿道修复手术，顺便查一下染色体，确认生物学性别。
前一天，她刚刚在门诊完成了染色体检查——46，XY。
这意味着，以女孩的身份生活了 20 年的安安，本应是一个男孩。
安安是父母陪着来的，听他们说，因为查出这个病，她的丈夫和公婆已经不见了。
现在，她还不知道自己的病情，父母只告诉她要来上海的大医院看看尿裤子的毛病。
当通知等候在诊室外的一家三口进来时，妈妈先冲了过来，用身体挡住诊室的门，压着嗓子说：‘孩子还不知道实情，先别告诉她！’眼神里透出哀求和无奈。
主任认真地点点头，嘱咐大家一定要注意。
说实话，第一眼看到安安时，大家完全没办法把她和‘男人’联系起来：
不高，只有大约 1 米 6，有点泛黄的长发披在肩上，身材瘦削，四肢修长。精致的瓜子脸，皮肤白皙，大大的眼睛很有神，长得像极了孩子，眼神里都是天真。称得上一句‘好看’。
造化弄人。
主任对她说：‘小姑娘，刚才我们了解了你的情况，刚开始过性生活的妇女在同房后确实有可能会尿裤子，这是个小毛病，我们给你做个小手术，做好就没事了，好不好啊？’
安安显然被骗住了，连连点头：‘看好病还要回家和老公好好过日子，因为尿裤子尿床的毛病他和公婆都嫌弃我了。’说着竟然开始抹起眼泪来。
真是个单纯的姑娘，她还不知道自己已经被抛弃了。
主任和护士长一边安慰着安安，一边让她跟着护士去办住院手续，留下父母在办公室继续交谈。
谈话的重点就是如何告诉安安病情的实际情况，并且在她的高度参与下，决定未来的性别选择。
我们不能因为安安的染色体类型是 46，XY ，就自作主张地认为她是男性。安安已经作为女性生活了 20 年，在这 20 年里，她一直认为自己是个女孩子。
整形外科史上不乏这样的先例：根据患者的染色体性别将其整形为相应性别外观，却因为患者始终无法代入修改性别后的社会角色，只能再整回来，让患者经历了额外的生理和心理痛苦。
听了主任的话，安安的妈妈直接蹲在地上掩面哭泣。爸爸穿着得体，看上去颇有些派头，此时也只是不停摇头，拿不定主意。
养了 20 年的‘女儿’突然变成了‘儿子’，如此突如其来的变化，可能任何一个家庭都无法接受。主任只好让他们先回去，后续治疗的事情可以慢慢商量。
因为是在泌尿外科，暂时只需要解决安安尿失禁的问题。而这只是她将要面临的诸多困难中最简单的一个。
真相（以下是医生的讲述）
安安分在了我们的床位上，作为组里的住院医师，我成了她的主管医生。
写完入院记录，我准备去病房给她检查身体，专门叫了护士陪我一起。
女性外观的假两性畸形患者常有手脚粗壮、多毛等表现，而安安不仅手脚纤细，皮肤也很细腻，四肢的体毛并不多，感觉像个青春发育期之前的孩子。
随后她除去内衣，整个生殖器的外观完全就是女性的样子，没有一点男性化的倾向。
但当检查到尿道时，没怎么见过‘世面’的实习护士吓得倒吸一口凉气：
正常的女性本应有尿道口和阴道口，而安安却只有一个开口。那个开口的边缘能看到几处撕裂后愈合形成的疤痕——可以想象她经历了怎样的痛苦。
她和丈夫明显缺少最基本的生理知识，或许把每次同房后的出血都当成处女的落红。但是每一次同房都要承受撕裂的疼痛，这个姑娘竟然忍到现在，真是让人心疼。
安安的一部分尿道被严重扩张，黏膜已经出现了脱垂。现在还只是同房后会出现尿失禁，倘若再发展下去，只怕要终身尿失禁了。
检查完身体，我的心情愈发沉重。在这之前，我完全想象不到，今天竟然还有生理知识匮乏到这种地步的人。
如果在安安十几岁还迟迟不来月经的时候，父母就带她来医院，也不至于让她陷入这种困境。
甚至如果青春期之前发现这个情况，尽早通过手术干预改变她的性别，她也会有充足的时间适应新的身份。
现在，一切都有些迟了。她爱上了一个男人，并且结了婚，该如何告诉她真相呢？
我埋头在电脑上敲打着病史记录。不同于过去格式化的内容，这份病历的每一行字似乎都在诉说着这个女孩曾遭遇过的一切。
我不断整理语言，争取不放过任何一个细节。在这种情况下，作为医生，我能为她做的，也只有这些了。
选择
手术前几天，安安的情绪出现了一些波动。她好像已经知道了老公和公婆要抛弃自己，状态很不稳定。
为了告诉她病情的真相，我专门从妇产科找了一位女医生，希望可以和她好好聊一聊。
我没问过两个人说了什么，但从那之后，安安明显冷静了很多，也不再念叨她的老公。
后来，我看到她在走廊尽头哭着和父母聊了很久，还好，没有发生激烈冲突。
第一道难关算是过去了，我心想。
手术如期进行，主任主刀。将多余的尿道组织切除后，尿道恢复了正常形态，并且加强了膀胱颈部的肌肉，这样在膀胱以下就有了足够的阻力，可以控制尿液。
完成以后，通过导尿管排尿，从而让尿道上的缝合接口完全愈合。
安安在泌尿外科接受的治疗就此告一段落，但我清楚，她的痛苦还远远没有结束。
快要出院时，我去给安安拔导尿管，顺便试探着和她聊了几句未来的性别选择。
小姑娘咬着嘴唇，半天没有说话。我也不好再多问，只能掏出纸笔，留下了我的电话，嘱咐他们可以先回家仔细考虑一下，如果需要预约整形外科专家，可以找我帮忙。
这时，安安的妈妈突然问：‘医生，我们那边的妇产科医生说，孩子做女人是肯定没有生育能力的，如果做男人的话，会有生育能力吗？’
我一时没反应过来，因为完全没有想到她会这样问。
这位妈妈之前一直不愿意承认自己的‘女儿’是个男人。现在安安很快就要出院了，她才终于开始面对这个现实。
而她最关心的问题，是孩子能不能留个后。
我没有直接回答妈妈，而是看了一眼安安，问她：
‘是好好地活着，过自己的日子更重要，还是为了别人委曲求全更好呢？你做了 20 年的女孩儿，让你为了生育能力去做一个男人，你可以接受吗？’
在泌尿外科，我见过太多被长辈硬拉着来做治疗的病人。对于很多人来说，生育并不是一件必须的事情，却要为了完成父母的‘任务’，承受一些不必要的痛苦。
良久，病房里静默无声。过了一会儿，妈妈笑了一下，又抹了一把眼泪，有些释然地对安安说：
‘你不用担心，传宗接代这种事情交给你哥哥。今后就算你没有孩子，让你哥哥过继给你也是一样的。只要你自己过得好就够了。’
一直沉默的安安，这时终于哭出了声，和妈妈抱在一起。能看得出，她自己对于‘做男人’这件事，还是有着强烈抗拒。
从我第一眼看到安安开始，对于病情，对于未来，她就很少发表意见，只是默默承受着命运、家人给自己的安排。
即使是‘做男孩还是做女孩’这种关乎余生的重大选择，似乎也由不得她来决定。
一声叹息。
平安
又一道难关看似平稳地过去了。
可我总觉得妈妈的释然有些廉价。看似是为女儿的终身幸福着想，实际上，还是因为已经有一个儿子，能够完成传宗接代的任务，才没有为难这个被命运戏弄的孩子。
我告诉安安：
‘等这次手术恢复好了，你可以去整形外科做一个人工阴道，到时候就能像其他女性一样，不会再像过去那样疼痛，更不会尿裤子。
不过，你的睾丸在腹腔里面，比正常睾丸发生癌变的概率高一些。如果你今后准备好了做女人，就来找我们做一个隐睾切除，同时降低了体内的雄激素浓度，会更女性化一些。
你不用觉得自卑，那些嘲笑你的人，才真正因为无知而可怜。’
说完这些，安安一家三口就办好出院手续，离开了医院，我也失去了他们的消息。
作为医生，我可以帮她做手术、告诉她利弊和得失，却永远无法替她做选择。
安安走后，我很快就投入到繁忙的工作中，这段经历也渐渐从记忆中淡去。
医院里，病人来来去去，每天都有新的故事上演。只是偶尔闲下来的时候，脑海里还是会闪过一个模糊的影子，提醒着我曾遇到过一个命运多舛的女孩。
那年除夕，我突然收到了一条来自陌生号码的短信。短信里写着：
‘感谢医生对我的鼓励和帮助，我现在过得很好。祝春节快乐，平平安安！’
我查了号码归属地，是浙江温州，想了很久才和安安对上号，于是赶忙回了消息，问她恢复得怎么样，有没有做手术。
可是，我再也没有等到期待中的那声铃响。
如今，四年过去了，我也没有再去打扰她的生活。
只希望这个叫‘安安’的女孩儿，真的能平平安安吧。
（为保护当事人隐私，菲利普、安安系化名）
来源：澎湃新闻、菲利普医生、丁香医生
