2020年12月31日，26岁的年轻妈妈李女士，从成都市第三人民医院出院了，迎来了2021新年，“生命键”也得以重新启动。
反复发烧入院
2020年11月30日，李女士到成都市第三人民医院泌尿外科就诊。近两三年，李女士反复尿路感染、肾结石发作，导致经常性发烧，据李女士讲述，之前在诊所、医院输液，用上抗生素，症状很快就能得到缓解，但这次发烧，就没什么效果了。
李女士再次前往医院就诊，医生一查发现问题大了。医生紧急提醒，注意！这种药千万别乱用>>
在成都市第三人民医院泌尿外科，经科主任卓晖及团队接诊后，发现了李女士近年来反复发烧的问题所在——明确诊断为“髓质海绵肾、双肾结石伴感染”。
入院后所做的尿培养发现为“多重耐药大肠埃希菌”，这意味着，李女士遭遇了“超级细菌”。
成都市第三人民医院重症医学科二病区副主任潘传亮解释说，就是一种细菌对多类（3类及以上）原本对它有效的抗生素产生耐药，“患者一旦感染多重耐药菌，住院时间、医疗费用、病死率等都将明显增加。”
问题出在这次确诊的“髓质海绵肾”上，这是一种先天性的肾髓质囊性病变，极易并发感染和形成尿路结石，但是却没有特殊的治疗方法。一般来说多为对症治疗，比如在出现感染时，予以抗生素治疗。
而每一类抗生素在治疗细菌感染时，会使细菌发展出一种或多种对抗这类抗生素的“技能”。也就是说，使用过的抗生素种类越多，细菌的“反抗力”就可能越强。结合李女士近两三年来的病史分析，反复使用各种抗生素治疗，便是多重耐药菌感染的来源。
解除病灶“炸弹”
脓毒血症又找上门，一度心脏停跳
一方面，泌尿外科、重症医学科等学科组成的团队，在大多数抗生素对患者都无效的情况下，解决患者感染的问题，根据细菌药敏试验结果，找到敏感的抗生素加强抗感染治疗；另一方面，即使感染问题得到暂时缓解，但导致感染的症结——髓质海绵肾、双肾结石依然存在，这需要手术治疗，但“超级细菌”导致的耐药和存在的感染，也让患者随时面对脓毒血症的威胁，让手术变得十分棘手。
2020年12月8日，泌尿外科团队为李女士进行“左侧输尿管软镜碎石术”，以彻底清除她的感染病灶。同时，联合重症医学科团队做好脓毒血症、感染性休克等风险应对。
12月9日，术后第一天，李女士出现了高热、寒颤、血压下降，被迅速地转入ICU，“转入前，我们再做了一次血培养，结果和入院时的尿培养结果一致。”潘传亮说。
脓毒血症，简单归纳就是各种病原微生物感染导致的机体器官功能障碍，是目前世界范围内感染致死的最主要的原因，其病死率高达30-50%。
因为脓毒血症导致的全身性炎症风暴，李女士术后第一天，出现了感染性休克 ，第二天，急性成人呼吸窘迫综合症、感染相关心肌抑制、急性心功能衰竭、急性肾功能衰竭等等接踵而至，甚至心脏骤停，“我们把她抢救回来了，但第三天，常规保守治疗就很难维持生命体征了。”潘传亮说，患者的氧合指数甚至低到了60，已经是重度急性成人呼吸窘迫综合症。
12月11日，重症医学科二病区当机立断，为李女士实施了“体外膜肺氧合（ECMO）”治疗，用“人工肺”的ECMO技术暂时部分替代心肺功能，以维持人体正常所需。“因为炎症风暴导致全身多个脏器的器官功能衰竭，我们主要的治疗措施，就是让脏器得到休息，把感染控制住之后，脏器的急性改变是可逆的。”潘传亮说。
果然，在给器官们“放假”3天后，李女士的心肺功能逐步恢复至正常水平，并成功撤离ECMO。再在ICU观察了3天后，李女士顺利转回普通病房，并于2020年12月31日出院。
考虑到李女士家庭经济并不宽裕，医护人员除了帮她发起了网络筹款，重症医学科二病区的所有医护人员，还自发地为她捐款，“缓解了患者一部分经济压力。”潘传亮说。
医生提醒
超级细菌多见于老年人 注意！抗生素别乱用
为什么“超级细菌”如此来势汹汹？
潘传亮表示，“超级细菌”一般常见于老年人，发生在26岁的患者李女士身上，确实比较少见，还是与其髓质海绵肾导致反复感染、频繁使用抗生素有关。
“一般情况下，年轻人很少使用抗生素。”潘传亮说，如果是病毒性感冒，自身也有自限性，一周左右能自愈，如果有头痛发烧的症状，对症使用止痛药、退烧药，多喝水、多休息，就可以了。加上年轻人免疫功能好，一般细菌感染也能清除掉，不会产生耐药性。
但老年人恰好相反，尤其是患有长期慢性疾病、反复住院的老年患者，加之年老体弱、免疫功能下降，更容易产生耐药性。
而在市民中存在的“把抗生素当消炎药吃”的最大用药误区，也让“超级细菌”的发生率增加。“比如说，肚子痛，大家就认为是肠胃炎，要吃抗生素。”潘传亮说，炎症确实会导致疼痛，但引发炎症的原因，除了感染性的，还有物理性的、化学性的，感染只是其中一个方面，而抗生素只对细菌感染引起的炎症才有用。
同时，患者错误的服药方式，也容易产生耐药性。“比如说不规律服药，不按照剂量服药，有的甚至把消炎药当止疼药，有症状就吃，症状缓解就不吃，这种情况下，最容易产生耐药。”潘传亮说。
来源：成都商报
